by | 17 de Jul de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿Cuál es el mejor método para corregir la sobremordida aumentada: Turbos o arcos de alambre?

¿Qué preguntaron?

Hicieron el estudio para:

“Comparar los efectos de los alambres de NiTi 16×22 y los turbos de mordida anterior en el tratamiento de sobremordidas aumentadas”.

¿Que hicieron?

Los autores realizaron un ECA paralelo de dos brazos con una asignación de 1:1. Hicieron el estudio en un sitio en una escuela de odontología. El PICO fue:

Participantes: Pacientes de ortodoncia con sobremordida aumentada (más de la mitad de los incisivos inferiores) tratados sin extracción.

Intervención: Turbos de mordida anterior fijos de metal adheridos a la mitad de la superficie palatina de los incisivos superiores.

Comparador: Arcos inferiores de NiTi 016×022 que ceñiron distalmente a los segundos molares inferiores.

Resultados: Muchas medidas cefalométricas. Los resultados primarios fueron los cambios AP y verticales de los dientes inferiores. Los cefalogramas se tomaron en la etapa de postalineación y postnivelación del tratamiento.

El cálculo del tamaño de la muestra mostró que necesitaban inscribir a 48 participantes en el estudio. Utilizaron una asignación al azar preparada previamente mediante bloques y ocultaron la asignación mediante sobres cerrados. No fue posible cegar al médico o al paciente durante el tratamiento. Sin embargo, registraron los datos a ciegas. Finalmente, usaron estadísticas univariadas simples para medir cualquier diferencia entre las intervenciones.

¿Qué encontraron?

Los autores inscribieron a 48 participantes en el estudio. En particular, excluyeron a seis pacientes; esto se debió a que corrigieron la sobremordida durante la etapa de alineación.

No hubo diferencia entre los grupos al inicio del tratamiento.

El cambio medio de sobremordida para el grupo de arcos fue de 4,07 mm (SD=0,69) y para el grupo de turbos fue de 3,87 (SD=0,72). Esta diferencia no fue clínica o estadísticamente significativa.

Cuando observaron los movimientos de los dientes, parece que en el grupo de arcos había una mayor proinclinación de los incisivos inferiores que en el grupo turbo (diferencia media 0,69 mm). También hubo más extrusión de molares inferiores en el grupo turbo que en el grupo con arco (diferencia media 1,04 mm). Sin embargo, me resultó difícil interpretar los detalles de sus medidas cefalométricas. Sin embargo, esto también puede reflejar mi dificultad para comprender la mayoría de los análisis cefalométricos.

Cuando observaron el tiempo necesario para reducir la sobremordida, los autores encontraron que para el grupo turbo, fue de 4,85 meses (SD=1,56) y de 3,15 meses (SD=0,93) para el grupo con arco. Esta cantidad fue estadística y clínicamente significativa.

Su conclusión general fue

“Los arcos dan como resultado la proinclinación de los incisivos inferiores con inclinación distal de los molares inferiores, mientras que los turbos de mordida dan como resultado la extrusión de los dientes posteriores inferiores”.

¿Qué pensé?

En primer lugar, me pareció genial ver que hicieron este estudio como parte de un proyecto de maestría. Este fue un logro sobresaliente, y me gustaría felicitar al equipo.

Pensé que hicieron este estudio muy bien. Sin embargo, como con todas las pruebas, tenemos que mirarlo de cerca. como parte de la evaluación crítica. Tenía las siguientes inquietudes que debemos considerar cuando analicemos los hallazgos. Éstas eran:

Los investigadores solo observaron el efecto de un alambre de NiTi en la depresión de la sobremordida. Me hubiera gustado ver el impacto de los alambres de acero inoxidable con una curva inversa. Esta impresión puede ser subjetiva, pero siempre sentí que las sobremordidas se reducían bien en los alambres SS. Este método sería una mecánica de tratamiento aceptada.

El operador no estaba cegado. Este tema es importante en este estudio porque parece que el operador decidió cuándo se corrigió el OB. Este paso significa que la investigación tiene un alto riesgo de sesgo.

Si bien los investigadores encontraron una reducción en la duración del tratamiento de la depresión OB, habría sido mucho más relevante ver si las intervenciones tuvieron algún efecto sobre el tiempo total de tratamiento. Además, también debemos considerar que cualquier impacto en la posición del diente al final de la depresión OB probablemente se verá modificado por la mecánica que usaron para completar el tratamiento.

Comentarios finales

Supongamos que considero estas deficiencias potenciales. Mi sensación es que este estudio se suma a nuestro conocimiento, hasta cierto punto. Los hallazgos son sin duda lógicos y tienden a reforzar nuestra comprensión. Sin embargo, no estoy seguro de que los resultados de este artículo me convenzan de cambiar mi práctica. ¿Este trabajo es, quizás, un ejemplo de un estudio que nos muestra que todo funciona en ortodoncia?

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