¿Cuál es el mejor método de tratamiento para la Mordida Cruzada Anterior: aparatos fijos o removibles?
Un nuevo ensayo de métodos de tratamiento para la mordida cruzada anterior
De vez en cuando, alguien publica un artículo dirigido a responder una pregunta clínica común y utiliza una metodología de ensayo sencilla y directa. Hoy en EJO me encontré con este gran estudio simple sobre el mejor método para corregir la mordida cruzada anterior. Se llevó a cabo en la Universidad de Malmo, Suecia.
También me complace ver que EJO está mejorando rápidamente como revista de ortodoncia, ya que publica más investigaciones y ensayos clínicos de buena calidad. Sin embargo, el contenido está restringido detrás de un muro de pago. Me pregunto si esto podría cambiarse y proporcionar acceso abierto a la revista. ¡Te estamos mirando Sociedad Europea de Ortodoncia!
Aparatos de ortodoncia fijos versus removibles para corregir la mordida cruzada anterior en dentición mixta: un ensayo controlado aleatorio.
Anna-Paulina Wiedel y Lars Bondemark
REVISTA 2015: 123-127. Doi:10.1093/ejo/cju005
¿Qué preguntaron?
La introducción fue muy relevante y concisa. Plantearon una pregunta muy simple que fue
“¿Es más eficaz utilizar un aparato de ortodoncia fijo o removible para corregir una mordida cruzada anterior?”.
¿Qué hicieron??
Llevaron a cabo un ensayo aleatorio muy simple en el que 64 pacientes fueron asignados al azar para recibir tratamiento mediante un aparato removible o fijo. La ocultación de la asignación al azar y el cegamiento fueron buenos. Dos ortodoncistas especialistas y un estudiante de posgrado trataron a los pacientes bajo supervisión.
La medida de resultado primaria fue si corrigieron la mordida cruzada. Las medidas de resultado secundarias fueron la duración del tratamiento y la tasa de abandono. También recopilaron resultados de otras mediciones dentales, pero no voy a entrar en detalles sobre ellas en esta publicación. Recolectaron datos al inicio y al final del tratamiento y analizaron los datos de todos los pacientes independientemente del resultado.
El aparato removible era una placa acrílica estándar con un resorte para proclinar el incisivo superior. El aparato fijo se adhirió a los dientes anteriores y a los molares primarios o premolares, si habían erupcionado.
Hubo un cálculo de tamaño adecuado y las estadísticas fueron pruebas univariadas simples. Aunque si fuera muy crítico me hubiera gustado ver un análisis de regresión multivariante. Sin embargo, adoptaron medidas de resultados simples y los grupos fueron emparejados al principio.
¿Qué encontraron?
Aleatorizaron a 62 pacientes en dos grupos y todos menos uno completaron el ensayo. Descubrieron que todas las mordidas cruzadas en el grupo de aparatos fijos y todas excepto una en el grupo de aparatos removibles estaban corregidas. Por lo tanto, en términos de la medida de resultado primaria no hubo diferencias entre los dos tratamientos.
Sin embargo, encontraron que la duración promedio del tratamiento fue 1,4 meses más corta con el aparato fijo. El tiempo promedio de tratamiento fue de 6,9 meses para el grupo de aparatos removibles y 5,5 meses para el grupo de aparatos fijos.
La discusión fue sencilla. Estaba claro que no había diferencias entre los dos aparatos. También señalaron que la diferencia en la duración del tratamiento no fue realmente clínicamente significativa. Estoy de acuerdo con ellos
¿Qué pensé?
Pensé que era un pequeño estudio realmente interesante y bien realizado. También es un gran ejemplo de cómo se puede responder una pregunta común con recursos mínimos y, al mismo tiempo, proporcionar información clínica muy útil.
Si voy a ser crítico (¿y puede que sea demasiado crítico?). Un área que no evaluaron fue la rentabilidad y me pregunto si hubo una diferencia de costo entre los dos tratamientos. También me gustaría haber visto alguna información sobre las percepciones de los pacientes sobre los dos aparatos.
¿Esto cambiará mi práctica?
A lo largo de los años, he utilizado aparatos removibles para corregir la mordida cruzada anterior y sólo ocasionalmente he utilizado aparatos fijos. No estoy realmente seguro del motivo de mi decisión. ¡Quizás fue porque siempre lo he hecho así! Creo que a partir de ahora utilizaré más aparatos fijos ya que me parece más sencillo y directo en cuanto a la mecánica del tratamiento.
Wiedel, A. y Bondemark, L. (2014). Aparatos de ortodoncia fijos versus removibles para corregir la mordida cruzada anterior en dentición mixta: un ensayo controlado aleatorio La Revista Europea de Ortodoncia, 37 (2), 123-127 DOI: 10.1093/ejo/cju005