by | 7 de Nov de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿Cortar hueso y tiempo de tratamiento?

¿Que hicieron?

Hicieron un ensayo controlado aleatorio paralelo de dos grupos con una asignación 1:1 de la siguiente manera:

Participantes: Clase II división 1 con apiñamiento leve del arco maxilar o arco superior bien alineado. Los sujetos tenían edades comprendidas entre 16 y 26 años y gozaban de excelente salud y soporte periodontal.

Intervención: Hicieron incisiones verticales debajo de las papilas interdentales bucales utilizando un bisturí bajo anestesia local. Luego utilizaron un bisturí piezoquirúrgico para crear incisiones alveolares corticales a una profundidad de aproximadamente 3 mm. Las extracciones se realizaron simultáneamente con la corticotomía en todas las paredes del alvéolo de extracción. También extrajeron hueso distal a la raíz canina con un piezotomo. Finalmente, recomendaron paracetamol (500 mg) cada 6 horas durante los 2 días siguientes al procedimiento.

Control: Sólo extirparon los primeros premolares superiores. No está claro si recomendaron analgesia.

Resultado primario: Cierre de espacios durante 4 meses

Resultados secundarios: La inclinación de los incisivos y la longitud de la raíz cambian después de 4 meses de cierre del espacio, y se experimenta dolor hasta 2 días después de extracciones únicamente o extracciones combinadas con corticotomía por piezocisión.

Analizaron datos de veintitrés participantes. Esto incluyó 11 en el grupo de piezocisión y 12 controles. Utilizaron un sistema de sobre cerrado para ocultar la asignación de grupos y los analistas de datos estaban cegados a la asignación de grupos. Se colocaron miniimplantes en la región del segundo premolar-primer molar superior al principio en ambos grupos para facilitar la máxima retracción de los anteriores superiores. Comenzaron el cierre del espacio una semana después de las extracciones en ambos grupos con un cable base SS de 0,018 x 0,025 pulgadas con bobinas de cierre de NiTi utilizadas para aplicar 250 g de fuerza bilateralmente. No informaron los intervalos de recolección de datos; sin embargo, el análisis se realizó sobre la base de registros obtenidos a los 4 meses, incluidas exploraciones CBCT repetidas y modelos digitales.

¿Qué encontraron?

Descubrieron que la retracción de los incisivos y el cierre de espacios eran más eficientes para el grupo de piezocisión. Específicamente, se observó una retracción de los incisivos de 4,8 mm en el grupo de piezocisión y un 50 % menos (2,4 mm) en el grupo de control (P < 0,001). Sorprendentemente, encontraron menos reabsorción radicular en varios dientes del grupo de piezocisión. Finalmente, informaron que las puntuaciones de dolor fueron mayores durante las primeras 24 horas en el grupo de piezocisión; sin embargo, no se observaron diferencias después de eso.

¿Qué pensé?

Este fue un estudio ambicioso. Realizaron este estudio cuidadosamente y se esforzaron por minimizar el sesgo mediante procedimientos sólidos de asignación al azar y asignación y cegamiento de los evaluadores. La magnitud del cierre del espacio en general (0,6 a 1,2 mm por mes) estuvo en general en consonancia con estudios similares que no incluyeron el uso de cirugía complementaria.

Informaron un cálculo del tamaño de la muestra; sin embargo, hicieron esto post-hoc utilizando tamaños de efecto genéricos. Como resultado, es menos significativo. Además, el tamaño de la muestra es realmente muy pequeño. Los autores sugieren que las cifras analizadas fueron suficientes para resaltar diferencias clínicamente relevantes en el tiempo de tratamiento. Si bien este puede ser el caso (y de hecho se obtuvieron resultados significativos), cifras más altas ayudarían a que los hallazgos sean más creíbles al compensar los efectos de la variación individual y otros factores de confusión. Además, una muestra más grande habría permitido el uso de análisis estadísticos más detallados para tener en cuenta los posibles efectos de confusión de la variación de la edad (ya que se incluyeron tanto adolescentes como adultos), así como la variación en otras variables importantes, incluidas las dimensiones esqueléticas verticales.

Me costó ver el valor de realizar exploraciones CBCT repetidas en intervalos de tiempo tan cortos (4 meses). También dudo que puedan sacar conclusiones tan firmes sobre la reabsorción radicular en una etapa tan temprana del tratamiento, particularmente con un número bajo de participantes. En cuanto a la experiencia del dolor, la midieron en ambos grupos después de la extracción de premolares (junto con la piezocisión en el grupo de intervención). Por lo tanto, no es posible determinar con precisión el efecto de la cirugía de forma aislada. Sería intuitivo esperar que el procedimiento quirúrgico provocara más dolor, y este efecto podría haber sido más evidente si las extracciones no se hubieran realizado simultáneamente en ambos grupos.

Aspectos clínicos del ensayo.

Desde una perspectiva clínica, me sorprendió un poco ver que se recomendaban niveles de fuerza de hasta 250 g por lado para cerrar espacios, ya que 150 g es suficiente en estudios anteriores. Es fundamental resaltar que el procedimiento quirúrgico también implicó la extirpación de hueso distal a la raíz del canino; como tal, el método utilizado fue más invasivo que la piezocisión aislada. Como resultado, cualquier efecto de la piezocisión puede haber sido amplificado por la reducción resultante de la resistencia ósea.

¿Qué podemos concluir?

Sobre la base de una muestra muy pequeña, el uso de piezocisión junto con la eliminación local del hueso puede acelerar el cierre del espacio hasta por 4 meses. Sin embargo, debido a las limitaciones mencionadas anteriormente, no creo que podamos estar seguros de ello. Como tal, sigo sintiendo que el beneficio de la cirugía en términos de reducir el tiempo de tratamiento no está claro. El efecto de la cirugía en las experiencias de los pacientes también requiere más atención. La ortodoncia es un proceso relativamente benigno. A nuestros pacientes les gusta así; de hecho, puede explicar gran parte de nuestro éxito como especialidad. Al menos por ahora tengo la intención de que siga así.

Padhraig Fleming

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