¿Cómo hacemos que los dientes se muevan más rápido?
¿Cómo hacemos que los dientes se muevan más rápido?
Si todos tuviéramos una lista de deseos con nuestras esperanzas para mejorar el tratamiento de ortodoncia, estoy seguro de que una que estaría cerca de la cima sería el desarrollo de un método para hacer que los dientes se muevan más rápido. He mencionado esto como uno de los “genial sin respuesta” preguntas en mi blog de hace unas semanas. Por casualidad, la última edición de AJO-DDO acaba de publicar un suplemento sobre el movimiento dental ortodóncico facilitado quirúrgicamente. Esto incluyó una revisión sistemática y una encuesta de ortodoncistas y pacientes sobre su percepción de los procedimientos para reducir el tiempo de tratamiento. Me gustaría hacer de este el tema principal de este blog.
A lo largo de los años, sabemos que ha habido muchos intentos de aumentar la velocidad con la que podemos mover los dientes. Estos han abarcado desde desarrollos en nuevos alambres, diseños innovadores de brackets e incluso dispositivos vibratorios para “sacudir” los dientes. Desafortunadamente, cuando cada uno de estos métodos ha sido objeto de investigación clínica, las afirmaciones que se han hecho no han sido respaldadas por los resultados de los estudios. Parece que los huesos y las células óseas no reconocen la nueva tecnología. El enfoque alternativo ha sido intentar influir en la biología del hueso y esto ha llevado recientemente al desarrollo del movimiento dental facilitado quirúrgicamente.
Tratamiento de ortodoncia facilitado quirúrgicamente: una revisión sistemática.
Eeike J Hoogeven en absoluto
AJO-DDO 2014: 45:4 Suplemento 1
Esta revisión se ocupa del uso de corticotomía y distracción dental. Estas técnicas se han desarrollado para disminuir el tiempo del tratamiento de ortodoncia y aumentar la estabilidad. Los autores señalan que no se trata de técnicas nuevas.
¿Qué hicieron?
La revisión tuvo como objetivo descubrir si:
- El tratamiento de ortodoncia facilitado quirúrgicamente aumentó la velocidad del movimiento de los dientes
- Había algún riesgo por esta forma de tratamiento.
Indicaron claramente los criterios de inclusión e incluyeron ECA, ECC y series de casos con más de cinco pacientes. Como resultado, ésta no fue una revisión sistemática “clásica” que solo incluyó ensayos. Por lo tanto, es importante considerar el nivel de evidencia presentada en la revisión. Es mérito de los autores que consideraron este factor en la presentación de los resultados.
¿Qué encontraron?
Identificaron 505 estudios y después de filtrar por relevancia y calidad finalmente incluyeron 18 estudios. De estos, 4 fueron ECA (pero 3 tenían boca dividida; consulte esta publicación de blog para considerar los diseños de boca dividida). Los calificaron como niveles moderados de evidencia, todos los demás estudios se clasificaron como niveles bajos de evidencia.
¿Qué encontraron?
Sentí que en cierto modo los hallazgos fueron decepcionantes ya que no podían combinar los datos de los estudios. Esto se debió al problema de heterogeneidad entre los estudios. Esto es común en muchas revisiones, pero es una característica de los estudios de ortopedia, porque no todos medimos los mismos resultados en nuestra investigación. Además, la calidad de los estudios fue sólo moderada o baja. Como resultado, sus conclusiones fueron muy provisionales y representaron un alto nivel de incertidumbre.
En resumen, parece que el tratamiento de ortodoncia facilitado por corticotomía puede mejorar temporalmente la velocidad del movimiento de los dientes, pero esto no fue consistente. Es importante destacar que no se detectó evidencia de daños. Si bien estos resultados parecen prometedores, existe una clara necesidad de realizar más investigaciones de alta calidad. No estamos en condiciones de estar seguros de que este tratamiento funcione.
Percepciones de pacientes, padres y ortodoncistas sobre la necesidad y el costo de procedimientos adicionales para reducir el tiempo de tratamiento.
Uribe F et al.
AJO-DDO 2014, 145: 4: suplemento 1
El objetivo de esta encuesta fue conocer la percepción de los ortodoncistas y de los pacientes/padres sobre el uso de procedimientos adicionales para reducir el tiempo de tratamiento. La encuesta fue enviada a 9160 miembros de la AAO mediante entrega y recogida web. También se acercaron a los pacientes y padres que asistieron a dos consultas para participar en una encuesta similar.
¿Qué encontraron?
Desafortunadamente, la tasa de respuesta de los ortodoncistas fue sólo de 665 respuestas. Esto es muy bajo y dudo que estos hallazgos tengan mucha validez. Obtuvieron respuestas completas de 50 pacientes adultos, 200 pacientes adolescentes y 200 padres. Sin embargo, no pude encontrar ninguna información sobre el número al que se acercaron para participar en el estudio.
Como hay problemas con la validez de la muestra de ortodoncistas y las impresiones de los padres/paciente son probablemente más importantes que las de los médicos, decidí concentrarme en los datos del paciente/padre.
Sin embargo, concluyeron que a los pacientes les gustaría ver una reducción en el tiempo total de su tratamiento y esperaban que el tratamiento durara entre 6 y 18 meses. Cuando se les preguntó sobre sus preferencias por métodos para reducir el tiempo de tratamiento, no fue sorprendente que optaran por métodos no quirúrgicos. ¡Definitivamente no les gustó la idea de las corticotomías!
¿Qué pensé?
Mi interpretación de la revisión fue que puede haber algo en estas técnicas, (También llegué a esta conclusión cuando revisé un artículo sobre esto hace unos meses, se puede encontrar aquí). Pensé que la encuesta fue muy útil porque quedó claro que, si queremos brindar este tratamiento, debemos tener en cuenta la opinión de los pacientes. No fue una sorpresa que no estuvieran interesados en los procedimientos invasivos y prefirieran otros métodos. Sin embargo, esto brinda a los investigadores la oportunidad de llevar a cabo un proyecto sobre las preferencias de los pacientes por diferentes métodos como una «compensación» por varias reducciones en el tiempo de tratamiento. Por ejemplo, ¿un paciente se sometería a corticotomías para reducir el tratamiento en 6 montes o un año? Si bien esto abre el camino a algunas investigaciones fascinantes e importantes, el factor importante que falta en mi discusión es que «no sabemos si alguno de estos métodos realmente funciona»… como resultado, cualquier trabajo sobre las preferencias de los pacientes es sólo hipotético.
Si intento juntar todo esto. Mi sensación es que realmente dudo que la solución para reducir el tiempo de tratamiento se encuentre en la evolución de los materiales. El camino a seguir es seguramente considerar la biología del movimiento dentario y esto puede hacerse mediante las técnicas descritas en esta revisión o mediante el uso de dispositivos vibratorios, que sí tienen una base teórica. Actualmente sólo disponemos de estudios a pequeña escala en tratamientos asistidos quirúrgicamente y, en el caso de los dispositivos vibratorios, ningún ensayo clínico. Por tanto, la investigación es claramente necesaria.
Esto nos lleva entonces a otro problema y no puedo evitar sentir que la especialidad necesita aprender de la adopción generalizada de la autoligación en ausencia de evidencia y no utilizar estos métodos hasta que hayan sido evaluados en estudios científicos. Este es nuestro nuevo dilema ético. Esperaré a que se lleve a cabo la investigación, pero ¿cuántas personas más harán esto? La publicidad ya empezó…..
Hoogeveen, E., Jansma, J. y Ren, Y. (2014). Tratamiento de ortodoncia facilitado quirúrgicamente: una revisión sistemática Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, 145 (4) DOI: 10.1016/j.ajodo.2013.11.019
Uribe, F., Padala, S., Allareddy, V. y Nanda, R. (2014). Percepciones de los pacientes, padres y ortodoncistas sobre la necesidad y los costos de procedimientos adicionales para reducir el tiempo de tratamiento. Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, 145 (4) DOI: 10.1016/j.ajodo.2013.12.015