Cierre de mordida abierta: ¿Debemos extraer?
El cierre de la mordida abierta puede presentar un desafío mecánico con las extracciones, que pueden ayudar al cierre al promover el movimiento mesial de la dentición posterior. Se sabe que la «estabilidad» de la reducción de la mordida abierta es particularmente problemática. No creo que las dos palabras encajen bien en la misma oración. La corrección de la mordida abierta suele ser inestable y, para complicar las cosas, tampoco parece que tengamos métodos comprobados para retener la corrección de la mordida abierta.
Una publicación anterior de este estudio de cohorte prospectivo Un estudio que involucra una red de prácticas norteamericanas, por ejemplo, sugirió que la retención fija puede no mitigar el problema. Pero, ¿existen factores relacionados con el tratamiento que garanticen un resultado más predecible y «menos inestable»?
Este interesante estudio implicó volver a analizar datos publicados anteriormente. Los autores evaluaron específicamente el impacto potencial de las extracciones en el éxito del tratamiento activo y la recurrencia de mordidas abiertas en el seguimiento de 12 meses.
El estudio fue coordinado en Seattle. Lo ideal sería visitar Seattle y combinar mi visita con un viaje de esquí.
¿Qué hicieron?
Realizaron un seguimiento de una cohorte prospectiva multicéntrica con pacientes reclutados entre octubre de 2016 y diciembre de 2017.
Participantes e Intervenciones:
Los participantes tenían 18 años o más y no tenían superposición vertical de al menos un incisivo ni contacto incisal en ninguno de los incisivos. Se sometieron a tratamiento activo con o sin extracciones mediante aparatos fijos. Se excluyeron los sujetos que recibieron tratamiento con cirugía ortognática, miniimplantes o alineadores. Todos los pacientes presentaron apiñamiento en al menos una arcada. El grupo de extracción estuvo compuesto por participantes a quienes se les extirpó al menos un premolar, un canino o un incisivo.
Los autores evaluaron la estabilidad de la corrección de la mordida abierta durante un período mínimo de 12 meses mediante cefalometría y fotografías clínicas. El índice fotográfico de gravedad de mordida abierta (POSI) tiene puntuaciones que van de cero a 6. Cero representa la superposición vertical que involucra los cuatro incisivos, mientras que se otorgó una puntuación de seis para las mordidas abiertas que abarcan desde el incisivo hasta la región premolar.
¿Qué encontraron?
En total, se incluyeron 115 participantes con una edad media de 33,2 años, 33 sometidos a extracciones y 82 tratados sin extracciones. El grupo de extracción era más joven (29,6 frente a 37,7 años). Como era de esperar, los pacientes sometidos a extracción mostraron más apiñamiento y protrusión labial al inicio del estudio. Las mordidas abiertas previas al tratamiento se marcaron notablemente con una puntuación de 4 (lo que indica que no hay superposición de los cuatro incisivos), siendo las más comunes en ambos grupos.
El éxito (definido como cierre completo de la mordida abierta o una mordida abierta residual que involucra sólo un incisivo lateral) se logró con la descementación en el 93%. Esto aumentó al 97% con extracciones y al 91,5% sin ellas. Sin embargo, según las estadísticas inferenciales, la sobremordida positiva no estuvo relacionada con el patrón de extracción ni con ninguna otra variable. Como se anticipó, las extracciones condujeron a una mayor reducción de la inclinación de los incisivos, con una retracción promedio de 4 mm en el grupo de extracción. Esta tendencia disminuyó en presencia de mayor hacinamiento.
La estabilidad a corto plazo (hasta 12 meses) se examinó en una muestra más pequeña: los 11 pacientes se sometieron a extracciones (100%) y 49 (89%) en el grupo sin extracción mantuvieron el cierre de la mordida abierta. No se observaron diferencias estadísticas, aunque esta conclusión se obtuvo a partir de datos limitados.
¿Qué pensé?
Creo que este fue un estudio interesante. Es fantástico ver un estudio prospectivo que considere el éxito de la terapia de mordida abierta y, de hecho, la estabilidad asociada, aunque sea a corto plazo.
He revisado un estudio anterior basado en estos datos y sigo pensando que el uso de numerosos entornos de atención primaria del «mundo real» es muy raro en ortodoncia.
Los resultados son alentadores y el éxito del tratamiento es elevado, aunque sabemos que esto se basa en un buen diagnóstico. Los datos preliminares de estabilidad también son alentadores.
Como ocurre con el resto del estudio, la metodología y la redacción son excelentes. El tamaño de la muestra es adecuado, aunque hubo un desgaste significativo de los datos posteriores al tratamiento. El número de participantes en el grupo de extracción fue bajo, con sólo un tercio de los participantes considerados en este momento. Por lo tanto, los datos descriptivos apuntan a un beneficio potencial asociado con las extracciones, aunque el poder estadístico fue insuficiente para interrogarlo completamente.
Los autores optaron por excluir a los tratados con miniimplantes. Esto es apropiado en términos de rigor, ya que limita los posibles efectos de confusión de cualquier reducción asociada en la dimensión vertical. Sin embargo, creo que sería interesante considerar la relativa estabilidad de la intrusión basada en TAD en las muestras actuales, ya que la intrusión ahora es cada vez más accesible. Puede ser que esto se considere parte de una investigación aliada.
El período de observación se limitó a 12 meses y no se presentaron detalles del régimen de retención. Los autores reconocen que una evaluación más larga podría proporcionar más conocimientos.
Desafortunadamente, hubo un grado considerable de desgaste de la muestra al cabo de 12 meses; por lo tanto, las evaluaciones posteriores pueden resultar difíciles. Como siempre, el valor de realizar más investigaciones prospectivas sigue siendo significativo, siendo significativo el desafío de las pérdidas durante el seguimiento durante los cálculos del tamaño de la muestra.
¿Qué podemos concluir?
El cierre exitoso de la mordida abierta fue casi universal en esta muestra, tratada con y sin extracciones. El seguimiento a corto plazo reveló niveles alentadores de estabilidad; sin embargo, sería necesaria una muestra más grande para comprender mejor si el tratamiento basado en extracción conduce a una corrección oclusal más estable.
Profesor de Ortodoncia, Trinity College Dublin, Universidad de Dublín, Irlanda