Ampliación con Alineadores o RME. ¿Qué es mejor?
Invisalign First está ganando popularidad para el tratamiento de ortodoncia temprano a pesar de la evidencia limitada sobre su efectividad. Este nuevo estudio comparó la efectividad de la expansión con alineadores transparentes y la expansión maxilar rápida.
Al decidir hacer una expansión maxilar, una de las decisiones que debemos tomar es si Utilice métodos lentos o rápidos. Las investigaciones actuales han demostrado poca diferencia en la eficacia de cualquiera de los métodos. Sin embargo, RME parece ser más popular.
Si bien los métodos RME están bien establecidos, podemos utilizar varios otros métodos para lograr una expansión lenta. Uno de ellos es el uso de alineadores transparentes (CAT). Lamentablemente, la investigación sobre la eficacia de la expansión con alineadores es limitada. Pero este nuevo artículo aumenta nuestro conocimiento, hasta cierto punto.
Un equipo de Italia realizó este estudio. El AJO-DDO publicó el artículo.
Este artículo se publicó mediante un acuerdo de acceso abierto, ¡para que todos podamos leerlo!
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
“Evaluar la eficacia del tratamiento Invisalign First Phase I en comparación con el RME transmitido por los dientes, investigando los cambios en el paladar y los dientes superiores”.
¿Qué hicieron?
Hicieron un ensayo controlado aleatorio paralelo, abierto, de 2 brazos.
El PICO fue:
Participantes
Pacientes en dentición mixta con una discrepancia interarcada transversal posterior de un máximo de 6 mm con primeros molares permanentes maxilares y mandibulares completamente erupcionados. Los ortodoncistas trataron a los pacientes en el departamento de ortodoncia de Turín y en una consulta privada.
Intervención
Aparatos Invisalign First. Pidieron a los pacientes que usaran los alineadores durante 22 a 24 horas al día. Usaron accesorios en las coronas de los dientes temporales. El tratamiento continuó hasta que la cúspide palatina de los dientes maxilares posteriores entró en contacto con la punta de la cúspide vestibular de los dientes posteriores mandibulares. Cuando se alcanzó este punto, colocaron retenedores formados al vacío.
Control
RME con un aparato de tornillo Hyrax dentado. Los pacientes giraron el tornillo dos veces al día (activación de 0,45 mm por día). Esto se hizo hasta que se alcanzó un criterio de valoración similar al del grupo Invisalign. Luego se dejó al RME como retenedor pasivo durante 6 meses.
Resultados
Le tomaron exploraciones de los dientes y el paladar. El resultado primario fue el volumen palatino. Los resultados secundarios fueron los anchos intermolares e intercaninos a nivel gingival y cuspídeo.
No pudieron cegar a los operadores, pero recopilaron y analizaron los datos a ciegas.
Calcularon el tamaño de la muestra. Sin embargo, esto no contenía información sobre el tamaño del efecto que esperaban detectar ni las DE de ningún estudio previo.
¿Qué encontraron?
Participaron en el estudio cuarenta y un pacientes (19 hombres y 22 mujeres). Los dividieron en dos grupos. Había 20 en el CAT y 21 en los grupos RME. Hubo abandonos mínimos. Como resultado, analizaron datos de 19 pacientes CAT y 20 RME. No hubo diferencias entre los grupos al inicio del tratamiento.
La duración media del tratamiento fue de ocho meses para el grupo CAT. Para el RME, la duración del tratamiento activo fue de 10 días y la duración total fue de ocho meses.
Presentaron medidas iniciales para ambos grupos. No hubo diferencias entre los grupos al inicio del tratamiento.
Después del tratamiento, no detectaron diferencias estadísticamente significativas en ningún resultado, aparte del ancho intermolar a nivel gingival al final del tratamiento. El cambio para el grupo RME fue de 3,87 mm y para el CAT fue de 1,58 mm. Esto sugiere que hubo una mayor inclinación en el grupo de alineadores transparentes.
Todos los demás cambios en las medidas dentales estuvieron en la región de 2 a 4 mm y son lo que esperaríamos de un tratamiento de expansión eficiente. No hubo una evaluación de los cambios esqueléticos.
Sus conclusiones fueron
- Hubo un aumento significativo en todos los resultados para ambas intervenciones.
- RME supera al tratamiento con alineadores transparentes en todos los resultados. Sin embargo, esto no alcanzó significación estadística.
- Puede haber más inclinación bucal con alineadores transparentes.
¿Qué pensé?
Este fue un estudio pequeño pero interesante que proporcionó información valiosa sobre los métodos de tratamiento con alineadores transparentes. El hallazgo más significativo fueron las diferencias mínimas entre los efectos de los diferentes métodos de tratamiento.
Sin embargo, no estoy de acuerdo con su conclusión de que RME superó a CAT. Esto se debe a que los tamaños del efecto de las diferencias no fueron estadísticamente significativos, lo que indica que las diferencias podrían haber ocurrido por casualidad. Me sorprende que los árbitros aceptaran esta afirmación.
Cuando consideramos la cuestión de una mayor inclinación en el grupo CAT, este puede ser el caso, pero no estoy seguro de que sea clínicamente significativo.
Tampoco tenía claros los criterios para que los pacientes se sometieran a un tratamiento de expansión. Esto se basó en la discrepancia en el ancho del arco. Es importante destacar que no se basó en la presencia de una mordida cruzada. Puede que sea anticuado, pero rara vez realizo un tratamiento de expansión sin mordida cruzada. Sin embargo, ha pasado algún tiempo desde que he tratado a un paciente y no he podido sentir el último fervor de los maxilares en expansión en todas las edades.
He examinado este documento detenidamente. Martyn Cobourne también ha Hice una publicación en Facebook al respecto.y hemos llegado a conclusiones similares.
Conclusiones finales
En esta muestra de pacientes parece que CAT y RME son eficaces. La elección del método de tratamiento debe tener en cuenta las preferencias y el coste del paciente. Actualmente creo que CAT es más caro que RME. Por tanto, me inclinaría por la opción tradicional que requiere una cooperación menos paciente. Sin embargo, la evidencia que respalda a los alineadores como un método de tratamiento viable está creciendo constantemente.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.