AcceleDent no tiene ningún efecto sobre la reabsorción radicular de origen ortodóncico; Los estudios están llegando en grandes cantidades y rápidamente.
AcceleDent no tiene ningún efecto sobre la reabsorción radicular de origen ortodóncico; Los estudios están llegando en grandes cantidades y rápidamente.
Tenemos otro informe del análisis de datos de un ensayo que hablé anteriormente sobre la reabsorción radicular de origen ortodóncico. En realidad, este es un subconjunto de los datos de este gran estudio. Un grupo del sur de Inglaterra, en su mayoría de Kent, escribió este artículo. Esto está en el hermoso Sur y es muy diferente al Norte, donde vivo.
Andrew DiBiase et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;150:918-27. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.06.025
En primer lugar, me gustaría señalar que Acceledent nunca anunció que el uso de su dispositivo daría como resultado la reducción de la reabsorción radicular de origen ortodóncico. Los autores basaron su pregunta de estudio en la premisa de que existe un mayor riesgo de reabsorción dental con un tratamiento de ortodoncia prolongado. Como resultado, un tratamiento reducido con Acceledent debería reducir la resorción radicular. Esto es lo que probaron en su estudio.
¿Qué hicieron?
Su objetivo era investigar la reabsorción radicular que se producía durante la alineación de los dientes con aparatos fijos, complementados con fuerzas vibratorias del dispositivo AcceleDent.
La hipótesis nula fue que la fuerza vibratoria suplementaria no afectaría los niveles de resorción radicular durante el tratamiento.
PICO fue:
Participantes: Pacientes de ortodoncia menores de 20 años con menor apiñamiento que requieren extracciones de premolares inferiores y tratamiento con aparatología fija.
Intervención: AcceleDent o AcceleDent falso
Control: tratamiento convencional (sin accidente)
Resultado: cantidad de reabsorción radicular idiopática inducida por el tratamiento de ortodoncia.
Asignaron aleatoriamente una muestra de 81 pacientes a las intervenciones. Midieron la reabsorción radicular mediante radiografías periapicales de cono largo, que se obtuvieron al inicio del tratamiento y al final de la alineación.
Los métodos de aleatorización y asignación fueron buenos. Un examinador «cegado» a la asignación de la intervención midió las radiografías de la manera estándar.
Realizaron un cálculo del tamaño de la muestra utilizando el resultado primario del estudio principal, que fue la tasa de enderezamiento de los dientes. Este no es el resultado informado en este artículo y esto es importante. Volveré sobre esto más tarde.
Realizaron un análisis estadístico complejo que utilizó técnicas multivariadas que tuvieron en cuenta factores de confusión relevantes.
¿Qué encontraron?
Descubrieron que la cantidad de reabsorción radicular en T3 variaba entre 0,0 y 3,6 mm, con un promedio de 1,08 mm para toda la muestra. Cuando observaron el efecto de la intervención, encontraron lo siguiente:
| ACELEDENTE | farsa acelerada | Sólo teléfono fijo | PAG | |
| Media e IC 95% (mm) | 1,09 (0,84-1,35) | 1,16 (0,75-1,58) | 1,00 (0,61-1,38) |
De hecho, no hubo diferencias entre los grupos. Es importante señalar que las diferencias entre los grupos fueron muy pequeñas y el intervalo de confianza del 95% fue amplio.
En la discusión resaltaron que los resultados fueron similares a los de otros estudios sobre reabsorción radicular. También justificaron el uso de rayos X tradicionales en lugar de tomografía computarizada de haz cónico debido a preocupaciones sobre la radiación.
¿Qué pienso?
He publicado sobre este estudio bien diseñado antes. Aunque creo que el estudio original fue bueno, tengo considerables reservas sobre este artículo.
El poder del tamaño de la muestra
Mi mayor reserva es sobre el tamaño de la muestra de este estudio, que se basó en la alineación dental. Esto significa que el estudio tuvo el poder para medir esta variable. Como resultado, cuando analizamos los resultados secundarios, el estudio pierde el poder de detectar la diferencia. ¡He cometido este error antes!
Los autores plantean esta cuestión en la discusión y realizan un cálculo del poder del estudio para la reabsorción radicular utilizando los datos que tenían. Esto reveló que el estudio tenía una potencia del 25 al 30%. Esto significa que es poco probable que este estudio haya detectado una diferencia entre las intervenciones, ya que no tuvo suficiente poder estadístico. Sin embargo, también debemos mirar el tamaño de la diferencia entre los grupos. Puedes ver que es pequeño. Esto también significa que si se ha aumentado la potencia, existe la posibilidad de que se detecte una diferencia similar. Necesitamos tener esto en cuenta cuando consideramos los hallazgos de este estudio.
tiempo de recolección de datos
Creo que es importante considerar los tiempos de recolección de datos. Recogieron los datos al final de la alineación. Siento que hubiera sido más relevante si hubieran recopilado estos datos al final del tratamiento. Esto se debe a que cuando consideramos la reabsorción radicular debemos tener en cuenta el uso de suturas rectangulares y elásticas de Clase II.
Cooperación del paciente
También soy consciente de que una crítica a este estudio es que los investigadores no tuvieron en cuenta la cooperación del paciente. No pudieron hacer esto porque los temporizadores del dispositivo AcceleDent fallaron. Esto se debe a que debemos considerar que se trata de un estudio del “mundo real”. En este caso debemos aceptar que todos los pacientes no deben cooperar con el tratamiento. esto significa que los investigadores estudiaron los efectos de regalar (o vender) el dispositivo al paciente. Esta es una metodología robusta.
En resumen, creo que este estudio sólo nos da una indicación de cuándo AcceleDent influye en la reabsorción radicular. No nos proporciona una respuesta sólida debido a la falta de poder. Como mencioné antes, es necesario trabajar mucho más en nuevas intervenciones para hacer que los dientes se muevan más rápido antes de recomendarlas a nuestros pacientes.
Traducido por Klaus Barretto Lopes
Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido
Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil