¿AcceleDent aumenta el movimiento de los dientes hasta en un 50%?

¿AcceleDent aumenta el movimiento de los dientes hasta en un 50%?

El otro día estaba mirando la edición en línea de AJO-DO y surgió una llamada de AcceleDent para solicitar nueva evidencia clínica. Pensé que debería comprobarlo de nuevo…

Este es el enlace a su página.. Verá que mencionan tres ECA que respaldan AcceleDent.

Decidí echar un vistazo a estos ECA. Ya había revisado dos de ellos antes. El primero que revisé fue un estudio patrocinado por AcceleDent realizado por un consultor de AcceleDent publicado en Seminars in Orthodontics. En mi publicación destaqué que, en mi opinión, este estudio tenía fallas y todavía no podía entender por qué el editor de la revista publicó este artículo. El otro artículo investigó el dolor. Nuevamente pensé que este estudio también tenía fallas porque no incluía un placebo.

También publiqué sobre otros estudios realizados por Millas mi casa de madera. Estos estudios fueron mucho mejores y demostraron que AcceleDent no tuvo ningún efecto. Sin embargo, AcceleDent y sus líderes de opinión no los citan…

El estudio que mencionaron se publicó en Angle Orthodontist el año pasado y lo dejé pasar.

La estimulación vibratoria aumenta la secreción de interleucina-1 beta durante el movimiento de los dientes de ortodoncia

Chidchanok Leethanakul y otros

The Angle Orthodontist: enero de 2016, vol. 86, núm. 1, págs. 74-80.

Hicieron este estudio para investigar los niveles de moléculas proinflamatorias en el líquido crevicular gingival después de la aplicación de fuerza vibratoria.

¿Qué hicieron?

Hicieron un estudio aleatorio de boca dividida. PICO fue:

Participantes: 15 pacientes (11 mujeres y 4 hombres) con edades entre 19 y 25 años en tratamiento de ortodoncia que requirieron retracción canina. Los operadores retrajeron los caninos usando un “brazo eléctrico” y bandas elásticas;

Intervención: Seleccionaron el canino derecho o izquierdo para someterlo a estimulación vibratoria de un cepillo de dientes eléctrico (NO ACELEDENTE);

Comparación: Boca partida. Cepillo de dientes versus ninguna intervención;

Resultado: Movimiento dentario.

No dieron ninguna información sobre el método de aleatorización, aparte de decir que el operador seleccionó el canino derecho o izquierdo. Tampoco proporcionaron información sobre la ocultación de la asignación ni el cálculo del tamaño de la muestra. Estos fueron problemas fundamentales en la presentación del informe del estudio.

El método de medición no estaba claro. Afirmaron que la precisión de la medición era de 0,01 mm, pero no nos dijeron cómo lo calcularon.

¿Qué encontraron?

Sólo voy a mirar los datos del movimiento de los dientes. Los puse en la siguiente tabla junto con los intervalos de confianza del 95%.

Movimiento de los dientes

Por lo tanto, debido a las graves limitaciones de este estudio, encontraron una diferencia significativa en la cantidad de movimiento dental que fue de 1,15 mm en tres meses o 0,38 mm/mes.

¿Qué pensé?

En mi opinión académica, encontré que este estudio tenía fallas significativas por las siguientes razones:

1. No hubo cálculo del tamaño de la muestra;
2. El tamaño de la muestra fue muy pequeño. Esto significa que el tamaño del efecto puede estar sujeto a variaciones individuales;
3. El investigador “eligió” a los caninos para la intervención/control. Éste no parece ser un ECA;
4. No hubo ocultamiento de la asignación;
5. Proporcionaron información limitada sobre los métodos de medición y ninguna información sobre cómo realizaron el análisis de errores.
6. También debemos considerar el tamaño del efecto. Fue de 1,15 mm en un período de tres meses, lo que equivale a 0,38 mm/mes. No estoy seguro de si esto realmente significa «acelerar» el movimiento de los dientes.

Finalmente, no usaron AcceleDent (costo de $800 a $1,000), usaron un cepillo de dientes (costo de $80). Sé lo que usaría…

Resumen

He elaborado una tabla que resume la evidencia de mis publicaciones sobre este tema:

Naturaleza de la evidencia

Sólo puedo concluir que no sabemos si AcceleDent tiene algún efecto sobre el movimiento de los dientes. Sin embargo, AcceleDent tiene razón al anunciar un aumento de “hasta el 50%”. Mi proveedor de banda ancha anuncia “hasta 200 Mb/s”… pero yo tengo mucho menos. Sin embargo, debe decidir el tamaño del efecto y la solidez de la evidencia y luego decidir si desea recomendar (vender) este dispositivo a su paciente.

He publicado sobre este tema varias veces y creo que la característica más interesante de estos artículos que he revisado es que los estudios de la más alta calidad se publicaron en AJO-DO y el Journal of Dental Research y no han mostrado ningún efecto. Por otro lado, los estudios que muestran un efecto pequeño tienen fallas significativas y se publican en revistas de bajo impacto. Sin embargo, esta es claramente una decisión editorial y no haré comentarios al respecto.

Finalmente, puedo entender completamente por qué AcceleDent no cita evidencia que no respalde su producto. Ese es el papel de los vendedores en la venta de sus productos y nuestro papel como científicos clínicos es evaluar los anuncios que hacen. Sin embargo, el silencio de los médicos que venden AcceleDent a sus pacientes, así como el de los líderes de opinión, es ensordecedor.

También me pregunto si es hora de que las sociedades especializadas se pronuncien sobre los distintos métodos para hacer que “los dientes se muevan más rápido”. La Asociación Americana de Ortodoncia ha hecho esto para los brackets de autoligado y ha tomado la delantera en la realización de este tipo de trabajos. ¿Hay alguien más allí?

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido

Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil