by | 17 de Jun de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿AcceleDent aumenta el movimiento de los dientes cuando se usa junto con Invisalign?

Nos gustaría hacer que los dientes se muevan más rápido. Este nuevo estudio clínico analiza los efectos de AcceleDent en la tasa de movimiento de los dientes con Invisalign.

Investigaciones recientes (buenos ensayos clínicos aleatorios) han demostrado que no hay evidencia de que AcceleDent aumente la tasa de movimiento de los dientes. Sin embargo, una de las críticas a estos estudios ha sido que el intervalo entre activaciones no se ha modificado para reflejar un movimiento dental más rápido. Esto se abordó en este nuevo estudio clínico. Me pareció interesante, pero hay que analizarlo detenidamente.

Aceleración del tratamiento con alineadores mediante vibración de baja frecuencia: un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de un solo centro

Luca Lombardo et al

Acceso avanzado a EJO: doi:10.1093/ejo/cjy076

Un grupo de la hermosa ciudad de Ferrara, Italia, llevó a cabo el estudio. EJO lo publicó.

¿Qué preguntaron?

Intentaron responder la siguiente pregunta:

«¿Hay algún efecto en la precisión del movimiento de los dientes con Invisalign cuando se utilizan vibraciones de baja frecuencia en los alineadores que se cambian cada 14 a 7 días?»

¿Que hicieron?

Hicieron un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con 3 brazos. PICO fue:

Participantes: 45 pacientes de ortodoncia con una edad media de 27 años (rango de 14,8 a 46,9 años).

Intervención:

  • Grupo A: Los pacientes recibieron tratamiento con alineadores cambiados cada 14 días.
  • Grupo B: Cambio de alineadores cada 14 días con 20 minutos de vibración.
  • Grupo C: Cambio de alineadores cada 7 días con 20 minutos de vibración.

Resultado: Precisión del movimiento dental según prescripción.

Recolectaron datos previos y posteriores al tratamiento en modelos digitales. También recopilaron datos de los modelos finales ideales (predichos por la configuración). Analizaron el movimiento de los dientes superponiendo dientes en una rejilla cartesiana construida a partir de otros puntos de los dientes. De hecho, los modelos se superpusieron a los dientes que podían estar en movimiento. Volveré sobre esto más tarde.

A partir de estos datos, se calculó la precisión del movimiento de los dientes.

Observaron el movimiento de los dientes individuales con un simple análisis estadístico univariado. No proporcionaron información sobre la duración total del tratamiento para los grupos que se sometieron a la intervención. No entiendo por qué no incluyeron esto en el artículo.

¿Qué encontraron?

Todos los pacientes completaron el estudio. Cuando analizaron los datos de colaboración con el dispositivo AcceleDent, descubrieron que lograron un 80 % de colaboración frente a los 20 minutos recomendados de uso diario.

Obtuvieron una gran cantidad de datos sobre cuánto movimiento dental se predijo y qué ocurrió realmente, lo cual me pareció muy confuso. Por lo tanto, decidí centrarme en el resultado principal de la precisión del movimiento de los dientes, que también era bastante complejo y se limitaba a los grados de rotación de los dientes. En otras tablas, dividieron el movimiento de los dientes en dientes maxilares y mandibulares y, nuevamente, informaron el movimiento por grupo de dientes. No incluyeron el movimiento dental total en las tablas. Lo único importante que pude sacar de estas tablas fue que las diferencias en precisión eran pequeñas, es decir, menos de 0,7 grados.

Luego, “seleccionaron” las variables que eran estadísticamente significativas sin considerar sus niveles de significación estadística.

Finalmente, concluyeron que:

  • La vibración no tuvo ningún efecto sobre la precisión del movimiento cuando los alineadores se cambiaron cada 14 días.
  • Cuando los alineadores se cambiaron cada 7 días mediante vibración, no hubo diferencia con el protocolo de 14 días.

Sin embargo, también afirmaron que:

“En nuestra muestra, la adición de vibración de baja frecuencia al protocolo del alineador nos permitió reducir el tiempo de tratamiento en un 50 %, sin comprometer la precisión. Esto parece sumarse a la investigación clínicamente demostrada de que las fuerzas pulsátiles estimulan la actividad celular en el tratamiento de ortodoncia”.

La única evidencia que pude encontrar sobre esto fue que el protocolo de 7 días, más la vibración, resultó en el mismo movimiento dental que el protocolo de 14 días. Por tanto, la afirmación es completamente engañosa. Sólo podrían concluir la reducción del tiempo de tratamiento si hubieran incluido un grupo que hubiera cambiado los alineadores cada 7 días, sin vibración.

¿Qué pensé?

No me gusta ser demasiado crítico con las publicaciones. Sin embargo, existe el riesgo de que estas conclusiones puedan aceptarse sin críticas y utilizarse con fines propagandísticos. Entonces, echemos un vistazo más de cerca al estudio. Pensé que había varios problemas importantes.

Cuando analicé el riesgo general de sesgo, no se proporcionó información sobre la aleatorización ni el ocultamiento de la asignación. Esto pone al estudio en alto riesgo de sesgo.

  • Pensé que el cálculo del tamaño de la muestra era inadecuado porque no daban suficientes detalles del tamaño del efecto que esperaban detectar…
  • El análisis estadístico fue muy sencillo. Se debería haber realizado un análisis multivariante que tuviera en cuenta agentes de confusión, como el género y la maloclusión inicial…
  • Midieron el movimiento de los dientes desde un plano de referencia basado en los dientes que podrían haberse movido. Entonces esto fue completamente engañoso.
  • El estudio necesitaba un protocolo sin vibraciones de 7 días para responder a la pregunta del estudio.
  • Las mediciones que destacaron no tenían, de hecho, ninguna importancia clínica.
  • No informaron la duración total del tratamiento. Este fue un gran problema porque es el resultado más útil y clínicamente significativo.

Lamento ser tan crítico, pero el artículo fue publicado en una revista importante y hace afirmaciones que pueden usarse con fines publicitarios.

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Profesor Suplente de Ortodoncia de la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil

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