30 años de ortodoncia….¿qué ha cambiado?

30 años de ortodoncia….¿qué ha cambiado?

Acabo de regresar de vacaciones y mientras estaba tomando un descanso me di cuenta de que hace 30 años que completé mi formación de especialista en ortodoncia. Pensé que debería escribir un post sobre los cambios que se han producido en 30 años de ortodoncia y espero que os resulte interesante.

Así que aquí están, sin ningún orden de prioridad en particular.

Ortodoncia basada en la evidencia

Cuando estaba entrenando pensábamos que los estudios retrospectivos y los informes de casos eran altos niveles de evidencia. Aceptamos casi todos los artículos publicados como la «verdad» y citamos a las diversas autoridades con un fervor casi religioso. Hubo pocos ensayos aleatorios y ninguna revisión sistemática. Cuando miro hacia atrás, el trabajo más interesante lo realizó Lysle Johnston, quien utilizó un enfoque de análisis discriminatorio en sus estudios. Pero esto fue demasiado difícil para mí de entender.

No comencé a pensar en los niveles de evidencia hasta principios de la década de 1990, cuando los equipos de la UNC y Florida comenzaron a publicar los resultados iniciales de sus estudios de Clase II. Al mismo tiempo, Bill Shaw, en Manchester, promovía la revisión sistemática como fuente de evidencia. El impulso creció rápidamente y recuerdo con cariño un período dorado en nuestro departamento, donde casi todos los pacientes estaban en un ensayo. Esto continuó con muchas personas realizando pruebas. Siento que la ortodoncia ahora lidera el camino en ensayos y revisiones sistemáticas en odontología. Ahora podemos practicar la ortodoncia basada en la evidencia, si queremos…

Soportes y alambres.

Aprendí Edgewise estándar (par cero) junto con algo de Begg. Doblamos alambres redondos para las primeras etapas del tratamiento y aplicamos torque en alambres rectangulares. Los avances en brackets y alambres desde entonces son evidentes. Proporcionar un tratamiento de ortodoncia es mucho más eficaz ahora.

Electrodomésticos funcionales.

Hicimos crecer las mandíbulas con aparatos Frankel y Bionator. Ahora no cultivamos mandíbulas con Twin Blocks y funcionales fijos. Simplemente movemos los dientes y brindamos un buen tratamiento.

Extracción y no extracción

Sacamos muchos dientes y nos entrenaron para cerrar espacios con una mecánica adecuada. Como resultado, no destruimos caras. ¿Ahora no sacamos muchos dientes y todo sale bien?

Tratamiento temprano

El tratamiento interceptivo temprano fue la extracción en serie. No sé si esto funcionó porque no hicimos seguimiento a nuestros tratamientos. Ahora practicamos un tratamiento temprano por lo que parecen ser razones irracionales y poco científicas. Los sitios de redes sociales y los informes de casos están llenos de tratamientos interceptivos, por ejemplo, cerrar el espacio entre los incisivos superiores en niños de 8 a 10 años; todo esto me parece un desarrollo normal. No tengo claro por qué los ortodoncistas hacen esto.

autoligadura

Usamos el soporte Speed, pero no era confiable debido a las fracturas de la puerta. A principios de la década de 2000, el desarrollo más sorprendente fue la autoligadura consistente y confiable. Esto no fue sorprendente debido a la tecnología. Lo sorprendente fue la adopción acrítica de las afirmaciones publicitarias, los líderes de opinión clave, la filosofía y el celo casi religioso de los seguidores de los dioses autoligados. Aunque las investigaciones contemporáneas han demostrado que no hay nada especial en la autoligadura, los ortodoncistas todavía adoración en simposios y en las redes sociales.

Cirugía ortognática

El cirujano y yo nos preocuparíamos por la cirugía de mandíbula única y conectaríamos las mandíbulas después de la cirugía. La cirugía ortognática es ahora una rutina y este notable avance ha marcado una verdadera diferencia para nuestros pacientes.

Sistemas de alineadores

Había vida antes de los alineadores. Simplemente alineamos los dientes con aparatos fijos. Los alineadores han cambiado la ortodoncia y han abierto nuevas vías de tratamiento para muchos pacientes. Pero todavía no entiendo cómo funciona esto. Quizás esto se deba a que no he visto ni una sola investigación de alta calidad sobre la eficacia de los alineadores. Curiosamente, no estoy seguro de haber visto una posible serie de casos, a menos que me esté perdiendo algo. Pero ahora las personas pueden recibir tratamiento con alineadores sin consultar a un dentista. La ortodoncia debe tener cuidado, estamos en la cima de una pendiente muy resbaladiza. El silencio de las sociedades de ortodoncia, excepto de la BOS, es ensordecedor. Entonces, ¿dónde están AAO, EOS y WFO? ¿Es hora de dar un paso al frente y dar una opinión sobre este?

Especialistas en ortodoncia miofuncional, ortotrópica y respiración dental.

Les pedí evidencia sobre estas técnicas hace 30 años… Todavía estoy esperando.

Computadoras, internet y redes sociales

Teníamos una computadora en nuestro departamento, pero solo estaba conectada a una fuente de alimentación y a una impresora. Solíamos encenderlo y preparar una taza de té mientras arrancaba. Internet lo ha cambiado todo. La información es ahora mucho más accesible para médicos y pacientes. Lo bueno es que esto nos ayuda a ayudar a nuestros pacientes. El lado malo es que permite a las personas hacer afirmaciones generalizadas de tratamiento que simplemente no son ciertas. Los miro a ustedes autoligadores, vendedores de vibradores dentales, traumatizadores localizados y otros que promueven tratamientos sin pruebas.

Retención

Utilizamos retenedores Hawley removibles. Como muchos ortodoncistas comencé a colocar muchos retenedores fijos y luego me cansé de revisar “pacientes con retenedores”. Ahora uso la retención de ESSIX sólo por la noche. Parece funcionar y la evidencia de la investigación respalda este régimen. Pero la retención y la recaída siguen siendo nuestro mayor misterio.

Resumen

Espero que aprecien esta breve lista y disculpen mi cinismo ocasional. Si bien he sido crítico en algunas áreas, estoy seguro de que lo bueno supera a lo malo y la ortodoncia tiene un gran futuro. Cuando miro hacia atrás, he disfrutado cada minuto de mi carrera clínica. Desde que califiqué los cambios han sido inmensos y espero con ansias los próximos descubrimientos que ayudarán a nuestra especialidad. Espero que este blog pueda contribuir difundiendo este conocimiento de una pequeña manera.